Baja de testosterona: ¿Ya nada es como antes?

A partir de los 40 años y a medida que avanza la edad,  los hombres pueden experimentar una baja de la libido, fatiga, falta de motivación, incluso depresión,  síntomas que por lo general pueden estar  asociados a una disminución gradual de los niveles de testosterona. La baja en los niveles de esta hormona fundamental para el bienestar físico y emocional de los caballeros se conoce como hipogonadismo.

Para algunos hombres, la disminución del rendimiento sexual representa un punto de quiebre, los lleva a sentir mucha frustración, haciendo disminuir su autoestima, incluso llegan a pensar que pierden irremediablemente la virilidad. Estos temores y emociones puede conducirlos a recurrir a  suplementos de testosterona que se publicitan, desconociendo que no todos los pacientes pueden recibir la terapia de reemplazo de testosterona. Administrarla sin prescripción médica y un chequeo cada cierto tiempo puede comprometer seriamente la salud.

La testosterona es una hormona producida en los testículos , cuya disminución no solo surge  al avanzar la edad sino también podría ser causada por algunos factores tales como la obesidad , diabetes, problemas de tiroides, hipertensión arterial, entre otros.

¿Qué síntomas experimentan los hombres cuyos niveles de la hormona masculina han descendido?

1.        Disminución del apetito sexual, disfunción eréctil.

2.        Fatiga

3.        Depresión, irritabilidad, falta de concentración

4.        Mayor sudoración, trastornos de sueño.

5.        Reducción de la masa muscular

El hipogonadismo también podría aumentar el riesgo de osteoporosis, que conduce a un  debilitamiento de  los huesos, por lo que aumenta  el riesgo  a sufrir fracturas.

Diagnóstico y tratamiento

El paciente amerita una evaluación, es necesario  hacer pruebas  en sangre para  conocer el nivel de testosterona, los niveles de colesterol, triglicéridos, entre otros. Si se detecta que la hormona masculina está por debajo de los parámetros normales, el paciente podría ser candidato a  recibir la terapia de reemplazo con testosterona. Sin embargo, es pertinente  determinar el origen de la merma de la hormona, porque en algunos casos,  también podría ser producto de la ingesta de algunos medicamentos o de depresión.

La testosterona puede ser administrada con un gel, inyecciones, parches.  Al paciente hay que evaluarlo, la terapia de reemplazo hormonal conlleva efectos colaterales, entre los que se encuentran un aumento en  los niveles de colesterol, triglicéridos, incrementándose los riesgos cardiovasculares. Tampoco está claro, dadas las investigaciones que se han realizado hasta ahora, si es conveniente indicarla a pacientes  que han recibido tratamiento por cáncer de próstata.

No es recomendable que el paciente se automedique recurriendo a suplementos de testosterona, eso significa un gran riesgo para la salud, de allí la importancia de recurrir al especialista en urología que indicará las pautas a seguir.  

Equipo multidisciplinario de la Policlínica Metropolitana realiza resolución quirúrgica exitosa de un caso de Síndrome de Wunderlich

 El  equipo de emergenciólogos, radiólogos, radiólogos intervencionistas, urólogos e intensivistas  de la Policlínica Metropolitana, realizó  con éxito una cirugía de emergencia de un caso poco frecuente  y grave: hemorragia retroperitoneal espontánea, también conocida como Síndrome de Wunderlich

El doctor Franzo Marruffo, cirujano urólogo, quien estuvo a cargo de la cirugía, señaló que “contar con tecnología de punta y el profesionalismo del equipo multidisciplinario que intervino en el procedimiento, permitió  obtener un diagnóstico oportuno, que arrojó la pertinencia de  recurrir a la cirugía sin demora. Pese a que se trataba de un paciente con  alto riesgo cardiovascular, se logró tratar efectivamente y sin complicaciones esta inusual enfermedad”.

“El estudio de imágenes  evidenció  un hematoma de gran tamaño alrededor del riñón izquierdo en el retroperitoneo, inmediatamente se realiza una arteriografía selectiva de los vasos sanguíneos del riñón izquierdo. Gracias a este método, se detectó que se trataba de la arteria suprarrenal izquierda, sin embargo por este método no se logró detener el sangrado. Debido a que el paciente seguía en malas condiciones y hemodinámica inestable se realizó la cirugía de emergencia logrando efectivamente detener el sangrado, ligar la arteria y preservar el riñón” explicó el cirujano.

    El Síndrome de Wunderlich es una condición clínica muy poco frecuente. Hasta el año 2003 solo se han descrito 250 casos en la literatura mundial, que se presenta en ausencia de patología o traumatismo caracterizada por una hemorragia retroperitoneal espontánea masiva, de origen no traumática localizada alrededor del riñón,  siendo más comúnmente el resultado de la ruptura de un aneurisma (dilatación) de la aorta abdominal, también puede ocurrir a partir tumores malignos o benignos del riñón o menos frecuentemente por trastornos de la glándula suprarrenal.

    Explica el doctor Marruffo que “la ruptura de tumor de la glándula suprarrenal que se presenta inicialmente de esta manera tan aguda, tal y como ocurrió en este caso,  representa un hecho aún mucho más raro, con sólo 65 casos descritos desde 1944. Su importancia radica en su forma típica de presentación como una situación urgente que puede implicar compromiso vital, ameritando un diagnóstico y tratamiento rápido y agresivo, debido a que puede tener un índice de mortalidad mayor al 30  por ciento”.  

  El paciente evolucionó satisfactoriamente y egresó al quinto  día del postoperatorio sin  ninguna  secuela de importancia.

 El resultado definitivo de la biopsia reportó paraganglioma, un tumor infrecuente de la glándula suprarrenal, que está ubicada por encima del riñón y se encarga de la producción de adrenalina.

Peyronie o curvatura del pene : ¿Se puede corregir?

La enfermedad de Peyronie  o curvatura del pene es una deformidad del órgano masculino que se caracteriza por la formación de una banda o placa fibrosa en la capa que envuelve a los cuerpos cavernosos del pene (túnica albugínea),  provocando la curvatura del mismo, que puede afectar la vida sexual, producir dolor, disminución del tamaño y, en algunos casos, disfunción eréctil.

Se estima que el porcentaje que la padece ronda el 5 por ciento, sin embargo, la curvatura del pene es motivo frecuente de consulta. Lo más probable es  que  la realidad supere al registro estadístico debido a que  muchos pacientes, por temor o vergüenza, retrasan la búsqueda de ayuda médica o no la solicitan.

Es normal que los hombres tengan una ligera curvatura en el pene, pero cuando es muy acentuada, dificulta la penetración, produce dolor, podría tratarse  de Enfermedad de Peyronie.

El doctor Franzo Marruffo, especialista en urología de la Policlínica Metropolitana, explica que el origen del trastorno es desconocido. Entre las posibles causas figuran trastornos autoinmunes, vasculares, metabólicos y hasta traumatismos. También podría obedecer al  empleo de inyecciones intracavernosas en el  pene, que se usan para tratar algunos tipos de  disfunción eréctil.

 - ¿Qué síntomas presenta el paciente?

- El dolor es un signo de alerta, si la curvatura del pene es muy pronunciada y no  permite la penetración o hay dificultad. En algunos casos puede presentarse impotencia y acortamiento o estrechamiento del pene .Esta enfermedad, provoca en el paciente mucho sufrimiento y angustia, al ver comprometida su vida sexual.

Para efectuar el diagnóstico se elabora una  historia clínica detallada y se efectúa el examen físico, se recurre a pruebas de imagen,  tales como la ecografía, o la resonancia magnética, que permiten efectuar un diagnóstico más preciso.

El tratamiento puede ser farmacológico o quirúrgico, depende de las características de la enfermedad. Se recomienda un plazo de espera de 6 meses a un  año desde la primera consulta con el fin de dar tiempo a que se estabilice la placa fibrosa , observar si se incrementa o se mantiene igual  para poder  ofrecer un tratamiento definitivo.  Es muy importante determinar si la placa se ha estabilizado o sigue incrementándose.

Cuando la curvatura no es tan severa, la primera opción es emplear tratamiento oral con fármacos. También existen las inyecciones y las terapias de succión. Todas estas posibilidades  se usan dependiendo del grado de la curvatura.

Las ondas de choque que se emplean  para pulverizar los cálculos renales pueden ayudar, el doctor Marruffo señala que es una alternativa pero no funciona en todos los casos, aunque se divulga que es la panacea, no es así, no se debe crear falsas expectativas con respecto a este tratamiento. 

Recientemente se ha hablado mucho de la colagenasa del clostridium histolyticum  , existen reportes que sostienen  que mejora significativamente la deformidad de curvatura del pene en  pacientes con enfermedad de Peyronie.   

-¿Cómo es la cirugía para curar la enfermedad de Peyronie?

-  Se recurre a la cirugía en los casos en que la curvatura afecta seriamente la función sexual o en aquellos que han recibido tratamiento oral y la fibrosis persiste o se ha incrementado. Existen varios procedimientos quirúrgicos que se pueden realizar, dependiendo de la longitud del pene, la localización y gravedad de la curvatura, Una opción es la extracción de la placa o tejido cicatricial mediante las  técnicas de plicatura. Si además la curvatura se asocia con disfunción eréctil, se utilizan prótesis peneanas, logrando resultados satisfactorios.

El paciente debe conocer que una vez aplicado el tratamiento, bien sea quirúrgico o farmacológico, entre los riesgos que existen es que la curvatura no se corrija del todo o transcurrido  un tiempo vuelva a aparecer. También podría presentarse una disminución del tamaño del pene.

Hasta ahora el tratamiento quirúrgico, constituye el manejo más eficaz, sobre todo en aquellos casos en que la deformidad es muy severa.

Ante cualquier duda o consulta puede llamar al 0212 9862464 o escriba a grupourolapcs@gmail.com

Hombres: ¡Atención ante los problemas para retener la orina!

Pocos hombres piensan en su próstata hasta que padecen una o varias molestias tales como flujo débil al orinar, micciones prolongadas con ardor al terminar, goteo posmiccional y urgencia de levantarse varias veces durante la noche para ir al baño e incluso retención aguda de orina. Esas dificultades son los síntomas más frecuentes de la Hiperplasia Prostática, enfermedad que se caracteriza por el aumento del volumen de la próstata y el estrechamiento de la uretra, con la consecuente obstrucción parcial o total de la salida de la orina.

El urólogo Franzo Marruffo, vicepresidente de la Sociedad Venezolana de Urología, explicó que si dicha situación médica no se trata a tiempo, puede generar problemas adicionales como infecciones urinarias a repetición, litiasis vesicales (cálculos en la vejiga), prostatitis (inflamación de la glándula prostática) y, en casos muy severos, insuficiencia renal. Según los cálculos propios del especialista, aproximadamente 40% de los motivos de consulta a los urólogos en Venezuela se debe a la Hiperplasia Prostática.

El galeno indicó, que el grupo etario con mayor índice de prevalencia e incidencia de esta afección son los hombres mayores de 50 años. Según cifras del Consenso Venezolano de Patología Prostática, la patología está presente en 50% de los hombres de 60 años y hasta en 90% de los varones de 85 años.

Marruffo explicó que las causas de la Hiperplasia Prostática no están del todo claras; aunque afirmó que factores genéticos y hereditarios pudieran tener un papel importante en su aparición. Por otra parte, se cree que componentes como los hábitos dietéticos, condiciones ambientales y estilo de vida tienen poca relación con la incidencia de este padecimiento, aunque no se descarta que la obesidad sí pudiera estar vinculada con la patología.

Hay que recordar que la Hiperplasia Prostática se considera benigna, pues aumenta localmente el volumen de la próstata sin invadir a otros órganos. Marruffo aclaró también que tal padecimiento no degenera en cáncer de próstata, pero sí en otras complicaciones cuando la condición es de larga data.

Cuando el tamaño sí importa 

El urólogo recordó, que una próstata normal tiene un volumen de hasta 20 centímetros cúbicos. La Hiperplasia Prostática implica un agrandamiento de ese tejido, que puede darse en tres niveles: Grado I, hasta los 30 cc; Grado II, entre los 30 cc y los 60 cc, y Grado III, cuando la próstata tiene un tamaño mayor de 60 cc.

Si un hombre llega a sentir algunos de los síntomas arriba mencionados (como la incontinencia urinaria que no es un síntoma común y solo se presenta en casos muy graves) y tiene más de 45 años debe realizarse evaluaciones médicas que incluyan examen de orina y físico, análisis paraclínicos, ecosonograma abdominal y ecosonograma pélvico para descartar cualquier anomalía en la próstata.

Todo tiene solución 

En cuanto a las opciones de tratamiento, el especialista en urología comentó que existen opciones farmacológicas y quirúrgicas. Las primeras incluyen los alfabloqueantes y los inhibidores de 5-alfa reductasa, y las segundas se refieren a cirugías que pueden ser abiertas o mínimamente invasivas.

Los fármacos inhibidores de la hormona 5-alfa reductasa ayudan a disminuir considerablemente el tamaño de la próstata, mientras que en el caso de los alfabloqueantes, Marruffo mencionó el uso del principio activo Tamsulosina, el cual relaja los músculos en la próstata y el cuello de la vejiga urinaria haciendo más fácil el acto de orinar.

Indicó que la tamsulosina es de reciente aparición y es usado ampliamente. “Como es selectivo no produce hipotensión (presión excesivamente baja de la sangre), por lo que es ideal para pacientes de la tercera edad. Esta medicina es usada para la Hiperplasia Prostática benigna sintomática en pacientes con próstatas hasta grado II”, acotó el especialista. NP

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Hacer colas por horas sin orinar puede ocasionar cistitis

Aguantar las ganas de orinar bien sea por cuestiones labores, porque se está en una cola para adquirir productos básicos o por costumbre trae consecuencias a la salud.

Los riñones y todo el aparataje urinario son los que sufren las consecuencias de esta práctica en la que las personas, bien sea porque no pueden ir cuando lo requieren o porque aguantan las ganas de orinar.
Franzo Marrufo, urólogo de la Políclínica Metropolitana y creador del blog doctorfranzomarruffo.blogspot.com, explica que la vejiga permite almacenar 400 cc de orina y ya cuando va por encima de los 200 cc se disparan las ganas de orinar, si se llega a tener 500 cc en volumen de orina  es cuando no se aguantan las ganas de ir al baño.

"Cuando las personas llegan a 500 cc de orina en la vejiga es cuando se presenta la urgencia al orinar y en este punto la vejiga está tan distendida (agrandada) que las personas comienzan a sentir dolor", comenta el médico.
Sin embargo, señala que otro problema surge cuando es crónica la retención de la orina ya que es aquí cuando surgen las infecciones urinarias.

Explica que al momento en que la vejiga empieza a distenderse crónicamente comienzan las infecciones urinarias. Indica que en mayor proporción le sucede a las mujeres que a los hombres y esto es porque las mujeres tienden a retener más las ganas de orinar y porque su uretra es más corta que la de los hombres.

"Cuando no se orina se está manteniendo un caldo de cultivo dentro del cuerpo, lo que hace que al entrar una bacteria se produzca una infección. Las mujeres son más vulnerables, mientras que los hombres no tienen tantos problemas con las infecciones por ser la uretra más larga", comenta el especialista.

Además de las infecciones, otra consecuencia de aguantar las ganas de orinar es la distensión de la vejiga que llega a agrandarse de tal manera que crea dificultades para vaciarla. Igualmente, el galeno explica, que si se tiene un calculo y la vejiga está distendida éste en vez de salir puede seguir creciendo.

Marrufo señala que si son los hombres quienes aguantan ir orinar se puede producir una condición que es cuando la orina en vez de salir se devuelve hacia los riñones y por ende los empieza a dañar si esto se hace una condición crónica.

Si se retiene la orina se debe estar atento cuando se tienen ganas de orinar a cada rato, se presenta ardor o dolor al hacer pipí, hay goteo, incontinencia o se tiene una urgencia extrema de ir al baño se puede estar en presencia de una infección urinaria. 

"Toda infección urinaria debe ser tratada por un médico. Es muy importante que los pacientes no se automediquen. Lo que le funciona a un paciente puede que no le sirva a otro y lo que hace es demorar en sanar por tomar lo que no debe, por eso es importante que acudan al médico", destaca Marrufo.

Asimismo indica que no se debe pasar más de cuatro horas sin orinar ya que al hacerlo se evitan los riesgos de contraer infecciones o cualquier otra enfermedad que sea causada por la retención de la orina.

Lo aconsejable es no aguantar las ganas de orinar, pero si se sabe que se estará muchas horas sin un acceso a un baño lo recomendable es no tomar mucho líquido, se reitera que lo ideal es no pasar más de cuatro horas sin descargar la vejiga.

Otras lesiones

Pasar horas en una cola, además de evitar que se vacíe la vejiga en el tiempo que ésta lo requiera también trae otros problemas para el organismo que son más inmediatos.

Las articulaciones son las primeras en resentirse. Éstas pueden sufrir de sobrecarga debido al peso y se siente de forma intensa en las rodillas, tobillos y pies. También los dolores lumbares se hacen presentes y en personas que tengan hernias discales o sufran de la ciática son los primeros en sentirlos.

Asimismo los especialistas  señalan que estar varias horas de pies produce fatiga muscular, rigidez en el cuello, los hombros e hinchazón de los pies por lo que no es recomendable esta práctica. Indican que si se tiene un trabajo que así lo requiera se debe descansar varios minutos sentados para no resentir al cuerpo y si se hace cola para adquirir productos de la canasta básica, o por otra razón, lo aconsejable es llevarse un banquito para no estar tantas horas de pie, así como una gorra, camisa mangar larga para evitar quemarse por el sol y una botellita de agua para evitar la deshidratación
Entrevista realizada por la periodista Carolina Contreras de El Universal 

Descubre las ventajas de la vasectomía

El control de la natalidad no es un asunto exclusivo  de  la mujer, también un hombre  puede decidir no procrear hijos o si los tiene, por distintos motivos, desean no tener más. La vasectomía es un método anticonceptivo  rápido, eficaz y con escasas complicaciones, todo sin sacrificar la virilidad.

Consiste en la interrupción del flujo de espermatozoides procedentes de ambos testículos a través del conducto deferente y que desembocan en la uretra a través de los conductos eyaculadores, que hace que el semen eyaculado no contenga espermatozoides.

¿Afecta la sexualidad?

Pese a ser una alternativa de control de natalidad que no implica mayores riesgos para el paciente, hay muchos mitos en relación a este procedimiento, uno de ellos, quizás el que más preocupa,  es que afectaría la sexualidad.

“Quedaré impotente, ya nada será igual, podría presentar eyaculación precoz”, son algunos  de los temores que experimentan algunos  cuando estudian la posibilidad de hacerse una vasectomía. Contrario a lo que creen , no afecta el rendimiento sexual, ni impide  eyacular semen, tener erecciones ni orgasmos, tampoco afecta la producción de testosterona.

Se trata de una técnica mínimamente invasiva, sencilla, ambulatoria: el paciente una vez que es intervenido, en un par de horas, puede regresar a casa. Para realizarla existen distintas técnicas, todas se pueden llevar a cabo con anestesia local. 

  Actualmente la vasectomía “sin bisturí” es  considerada por la Asociación Americana de Urología,  como el  mejor procedimiento (“Gold Standard”). La intervención dura  aproximadamente 30 minutos.  

¿Y si me arrepiento?

Es un método muy eficaz de control natal que evita la fecundación en una relación sexual y, aunque puede ser reversible en algunos casos (ameritando una segunda cirugía), generalmente es permanente. Lo ideal es que el paciente esté seguro de que no quiere procrear más hijos antes de someterse al procedimiento.

Precaución

Es importante destacar que la vasectomía no produce esterilidad inmediata. Después de la  intervención, los espermatozoides progresivamente  van disminuyendo en número y por tanto se sigue siendo fértil, de modo que se debe utilizar otro método de anticoncepción hasta que un espermograma de control demuestre la ausencia total de espermatozoides (azoospermia total).

Ventajas 

•    Es un método sencillo, rápido, económico y efectivo.

•    El porcentaje de fracaso es muy bajo (menor al 2%)

•    No afecta la vida sexual, no impide tener erecciones ni orgasmos.

•    No afecta la producción de testosterona.

•     No hay una asociación entre vasectomía y cáncer de la próstata ni cáncer de testículo.

•    No previene la transmisión del VIH (virus del SIDA) ni ninguna otra enfermedad de transmisión sexual.

•   El riesgo hipertensión arterial, infarto de miocardio o enfermedad coronaria no aumenta luego de la vasectomía.

Pacientes que se han sometido al procedimiento refieren que al liberarse de la posibilidad de embarazar, mejora la actividad sexual. Se trata de una excelente opción para aquellos que deciden optar por controlar la natalidad.

Por segundo año consecutivo: GRUPO UROTEC GANA PREMIO "ROMAN CHALBAUD TROCONIS "

En el marco del XXVIII Congreso Nacional de Urología, el Grupo UROTEC fue distinguido con el Premio “Román Chalbaud Troconis”, galardón que reconoce el trabajo de investigación: “Cirugía Intrarrenal Retrógrada en pacientes Monorreos”.
Además, el Grupo Urotec recibió la primera mención honorífica en trabajos libres.
Los trabajos de investigación y videos realizados por los doctores Franzo Marruffo, Carlos Valenci, Ammy Sánchez, Elías Mora Kumboz , Víctor Gómez y Renzo Di Natale, son fruto del esfuerzo de este grupo de urólogos cuyo norte es ofrecer a los pacientes excelencia en salud, poniendo a su disposición de estos los avances en los tratamientos de enfermedades urológicas.
El doctor Franzo Marruffo, coordinador del equipo, manifestó su satisfacción ante los reconocimientos recibidos por el Grupo Urotec. “Es un verdadero honor, el Grupo Urotec tiene el mejor equipo, estamos muy orgullosos de los jóvenes que nos acompañan. Las distinciones reconocen el trabajo de un grupo empeñado en ofrecer día a día lo mejor a nuestros pacientes y pone de manifiesto que la evolución de la urología venezolana está a la altura de los estándares mundiales”.

Vence el miedo : La cita con el urólogo es prioridad

Comienza un año y la salud es prioridad. Realizarse el chequeo urológico a partir de los 40 años representa una serie de ventajas, aquí le explicamos su importancia.

 1.  El chequeo urológico permite  detectar, prevenir y tratar enfermedades del aparato genito-urinario, no solo cáncer de próstata,  sino además otras patologías, como la  disfunción eréctil, hiperplasia benigna de próstata, cáncer de vejiga y riñón, prostatitis, incontinencia urinaria.

  2.  El chequeo incluye: Historia clínica, examen físico, determinación del antígeno prostático específico (PSA), podría requerirse ecografía, Resonancia Multiparamétrica, y biopsia, de ser necesario.

 3.  Si  al realizarlo todo está bien es un alivio para el paciente, mientras que si existe alguna patología, detectarla en estadio temprano permite indicar tratamientos que controlen la enfermedad.

 4. En el caso de cáncer de próstata, cuando apenas comienza,  el paciente recibe tratamiento y puede sobrevivir con calidad de vida, mientras que cuando el hallazgo es tardío las complicaciones son mayores y el riesgo  de mortalidad aumenta.

 5. Es importante que los hombres tengan en cuenta que si hay antecedentes familiares de cáncer de próstata existe un riesgo adicional, la recomendación es no descuidarse y acudir a la consulta urológica a partir de los 40 años.

     No corra riesgos, incluya en su agenda de prioridades esta importante cita, de esa forma estará preservando su salud.